糖尿病的流行

世界卫生组织（WHO）根据全球范围内的统计数据和不断上升的趋势，宣布糖尿病为一种潜在的流行病，并自一九九三年起呼吁全球所有国家应对这一流行病。根据国际糖尿病联合会（IDF）的统计，每十二个人中就有一个人患有糖尿病，而每两个糖尿病患者中就有一个人对自己的病情毫不知情。二零二一年，糖尿病患者的数量为五亿三千七百万，预计到二零四五年这一数字将达到七亿八千三百万。二零一四年，因糖尿病产生的医疗费用为六千一百二十亿美元。

伊朗是西亚地区糖尿病患者数量排名前五的国家之一。根据IDF的统计，二零二一年，伊朗有超过五百五十万人患有糖尿病。糖尿病在伊朗不同地区的流行率各不相同。根据调查，糖尿病在亚兹德市的流行率最高。

糖尿病的类型

一般来说，糖尿病分为四种类型：一型糖尿病、二型糖尿病、妊娠糖尿病和继发性糖尿病。

一型糖尿病

一型糖尿病，过去称为胰岛素依赖型糖尿病，占所有诊断糖尿病病例的五到十个百分点，主要发生在三十岁以下的人群中（尽管可能在任何年龄段发生），其原因是胰岛素分泌细胞的破坏，导致该激素缺乏。患有这种类型糖尿病的人必须从确诊之初就通过每日注射来提供身体所需的胰岛素。

二型糖尿病

二型糖尿病主要出现在三十岁以上的成年人以及超重和肥胖的人群中，占所有糖尿病病例的九十到九十五个百分点。过去这种类型的糖尿病也被称为非胰岛素依赖型糖尿病（后续将详细讨论）。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是在某些女性怀孕期间被诊断出的糖尿病，平均发生在七个百分点的所有怀孕中。这种糖尿病通常是暂时的，怀孕结束后会改善。患有妊娠糖尿病的人在之后更容易患上二型糖尿病。

继发性糖尿病

由特定遗传综合症、某些手术、某些药物（如皮质类固醇）、营养不良、某些感染或其他疾病引起的糖尿病。

二型糖尿病

二型糖尿病是由于身体无法产生足够的胰岛素或无法有效利用所产生的胰岛素而导致的，这种情况称为胰岛素抵抗。许多因素会导致细胞对胰岛素的敏感性降低，其中许多因素仍然未知。据说缺乏体育活动、肥胖、不良饮食习惯、压力和心理压力是影响因素。

二型糖尿病的风险因素

以下因素会增加患糖尿病的风险：

年龄增长（超过四十岁）

缺乏运动的生活方式

不健康的饮食习惯

超重和肥胖（尤其是腹部肥胖）

血脂异常

高血压

妊娠糖尿病的病史

出生体重超过四千克的婴儿的病史

多囊卵巢综合症的病史

胰岛素抵抗综合症

使用某些药物，如皮质类固醇

吸烟

种族

糖尿病的原因

二型糖尿病的症状

二型糖尿病的起始较为缓慢，其最常见的初期症状实际上是无症状。相当大比例的二型糖尿病患者（约一半）对自己的病情毫不知情，只有通过检测才能诊断出他们的疾病。最常见的症状包括：

口渴和多饮

饥饿和暴食

尿频（多尿）

无法解释的极度疲劳

体重过度下降

糖尿病症状

前糖尿病

前糖尿病是指血糖水平高于正常，但尚未达到糖尿病的程度。这个阶段在二型糖尿病的自然进程中存在，称为葡萄糖耐量障碍或前糖尿病阶段。尽管大多数前糖尿病患者没有特定症状，但可能会出现上述某些症状。这些人实际上比其他人更容易患上二型糖尿病。这个阶段可以通过简单的诊断方法轻松识别。

前糖尿病患者可以通过改变生活方式（包括正确饮食、减肥和规律运动）在很大程度上延缓二型糖尿病的发生。

糖尿病筛查

医疗保健专业人员应鼓励人们定期筛查糖尿病。这一点在高风险群体中特别重要。由于二型糖尿病在儿童中的显著增加，ADA建议在高风险群体中进行筛查。

二型糖尿病的诊断

常规的糖尿病诊断方法是生化血糖和尿液测试。医生通常会开两种测试来诊断隐性糖尿病；空腹血糖测试（FBS或FPG）和口服葡萄糖耐量测试（OGTT）。

空腹血糖测试

在口服葡萄糖耐量测试（OGTT）中，测量摄入七十五克葡萄糖后两小时的血糖水平。超过二百mg/dl的值表明糖尿病。这种方法成本较高且效果较差。

状态葡萄糖耐量测试结果（OGTT）

正常低于一百四十mg/dl

葡萄糖耐量障碍在一百四十mg/dl到一百九十九mg/dl之间

糖尿病超过二百mg/dl

血糖测试

A1C血红蛋白测试测量与葡萄糖结合的血红蛋白量，现今被用作糖尿病诊断和控制的标准。五点七到六点四的值被诊断为前糖尿病，六点五以上被诊断为糖尿病。

糖尿病的并发症

血液中存在高浓度的葡萄糖可能会对身体的不同部分造成损害，尤其是心脏、血管、肾脏、神经系统、生殖系统和皮肤。了解这种疾病的并发症可以帮助患者、高危人群及其周围人更积极地进行疾病的跟踪和预防，从而延缓疾病的并发症。

糖尿病的并发症分为短期和长期两类：

糖尿病的短期（急性）并发症

低血糖或血糖下降

当血糖水平降到正常以下（低于七十mg/dl）时，低血糖的症状会出现，通常是由于注射过量的胰岛素或服用某些降糖药物，甚至是药物相互作用、增加的身体活动、延迟进食或省略餐次所致。

警告症状包括：

饥饿感

颤抖

出汗

愤怒和烦躁

心跳加速和脉搏快速

嘴唇颤抖

视力模糊

有些人在睡觉时会出现低血糖，夜间低血糖的症状包括：睡眠不良、噩梦、尖叫、大量出汗以及醒来时感到疲惫和易怒。

在低血糖情况下该怎么办？

应使用快速作用的糖类，如半杯果汁、三块糖或一汤匙蜂蜜加半杯水或几块糖果。如果在十五分钟后没有感觉好转，应重复此操作。

在户外时，始终携带一种甜食，如糖果，以便在血糖下降时使用。

高血糖或血糖升高

高血糖是指血糖水平超过二百四十mg/dl并持续保持在该水平。当发生高血糖时，表明疾病失控。高血糖缓慢发生，通常不会造成紧急问题，但如果血糖长时间保持在高水平，可能会变得危险。如果这种情况得不到控制，患者会再次感受到在糖尿病初诊时存在的症状。

过量摄入食物，尤其是含糖食物，忘记服用胰岛素或口服药物，精神压力、身体损伤、手术、感染，甚至普通疾病如感冒、流感、腹泻、呕吐和发热，以及服用某些药物如皮质类固醇和利尿剂，都可能导致高血糖，造成长期的严重并发症，包括心血管问题、肾损伤、眼部损伤等。

高血糖可能导致糖尿病昏迷，这是一种非常敏感的状态，属于医疗急救。

在高血糖情况下该怎么办？

尽量多喝无糖饮料，并在测量血糖后咨询医生或营养师。

何时应就医？

体温超过三十八摄氏度持续二十四小时

持续高血糖，血糖超过三百mg/dl

持续腹泻（超过八小时）

呕吐和无法摄入液体超过四小时

感到不适和虚弱超过二十四小时

剧烈腹痛、呼吸困难或头晕

糖尿病的长期（慢性）并发症

目前已证实，体内多余的糖分可以转化为其他物质，这些物质会影响血管和周围神经，并使其正常功能受到影响。这种情况在全身发生，但在眼睛、心脏、肾脏和腿部的影响更为明显。

眼部问题

视力模糊、白内障、青光眼、视网膜病变（视网膜损伤）和失明

糖尿病是导致全球失明的四大主要原因之一。

心血管疾病

心绞痛、心脏病发作和中风

患有高血压的糖尿病患者比其他人更容易患上心血管疾病、肾脏疾病和中风。

神经损伤

糖尿病足（脚部溃疡）、消化系统障碍和胃轻瘫（胃功能障碍）、尿路问题和性问题（男性性功能障碍和女性阴道感染及性交疼痛）。

应记住，糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，可能导致患者截肢，因此所有患者都应定期检查以识别高风险的足部状况，并接受必要的足部护理教育。

肾脏问题

肾病和肾功能衰竭

血糖和血压水平在肾脏并发症的发生中起着重要作用。因此，血糖和血压控制得越好，发生这些并发症的可能性就越小。

皮肤问题

溃疡、感染、皮肤斑点和瘙痒

口腔和牙齿问题

牙龈感染、蛀牙和牙齿松动

二型糖尿病的治疗

糖尿病的治疗总体上是实现正常或接近正常的血糖水平，并防止糖尿病的长期并发症。通常包括药物治疗和饮食治疗。

糖尿病治疗的五个主要基础是：教育、药物治疗、饮食治疗、身体活动和每日血糖监测。

药物治疗

糖尿病的药物治疗包括使用口服药物和注射药物，如胰岛素。

口服药物通过刺激胰腺的胰岛素分泌细胞、降低身体对胰岛素的抵抗，或通过减缓消化道对糖的吸收来控制血糖水平。通常，糖尿病患者在血糖水平不高的情况下，首先会接受饮食和生活方式的调整治疗，之后如果血糖仍未得到控制，则开始使用抗糖尿病药物。医生可能会使用几种药物的组合。

格列本脲

二甲双胍

阿卡波糖

吡格列酮

瑞格列奈

格列本脲通过刺激胰腺的胰岛素生产和释放来降低血糖，如果患者有一定的胰岛素分泌能力，这种药物是有效的。二甲双胍通过减少肝脏的葡萄糖生成、延缓葡萄糖的吸收、降低胰岛素抵抗以及减少食欲和稳定体重，对糖尿病的治疗有效。阿卡波糖也是一种可能会被开处方的药物，它会延缓消化碳水化合物的吸收，使血糖上升得更慢。

请按照医生的处方服用胰岛素和口服药物，避免在未咨询医生或药剂师的情况下自行更改剂量。

二型糖尿病的饮食治疗

糖尿病患者最关心和疑问的往往是他们的饮食。医学营养治疗（MNT）是所有糖尿病护理和治疗中不可或缺的一部分。在多项研究中，饮食治疗在糖尿病中的作用得到了研究并证明了其积极影响。其中一项研究报告称，饮食治疗对二型糖尿病患者的HbA1c指标降低了百分之二，这相当于一种强效糖尿病药物——二甲双胍的效果。

饮食治疗在糖尿病中的一个重要目标是使饮食与胰岛素或口服药物的剂量相协调。

饮食治疗不仅有助于更好地控制血糖，还能帮助减轻体重或保持理想体重，以及控制脂肪和血压，并显著延缓其他长期并发症的发生。饮食治疗在预防和治疗糖尿病的短期并发症（如低血糖和高血糖）方面也具有重要意义。

考虑到上述所有因素，咨询营养师以获得饮食和生活方式的适当调整，以更好地控制糖尿病是非常有帮助的。

值得注意的是，正确的饮食在糖尿病的预防和治疗中都发挥着重要作用。

替代食物清单

一些营养师使用替代食物清单来教育和制定患者的饮食计划。该清单最初是为需要计算碳水化合物摄入的糖尿病患者设计的，但由于其广泛的

二型糖尿病；从零到一百

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